Simulador Cornealring

cornealring

Parámetros

Ojo

i Longitud del arco

i Queratometría
Poder (D)
Eje (°)

i Paquimetría (µ)
En el sitio de la incisión
Punto más delgado del túnel

BSCVA

K1
K2



 escala decimal

Patología

i Tipo de
distribución
ectásica

 

 


i Refracción

Esférica (D)
Cilíndrica (D)
Eje (°)

25/75% - Muy asimétrico

Al menos el 75% del área de éxtasis restringida en una mitad corneal

33/66% - Moderadamente asimétrico

2/3 del área de éxtasis (66%) está restringida en una mitad corneal

50/50% - Simétrico

El meridiano más empinado divide el área de éxtasis en partes iguales





Utilice la refracción simulada SÓLO si la refracción es imposible.

Resultados

Usar

 

Posición de la incisión (meridiano)

Profundidad de la incisión (técnica manual)

Profundidad del túnel (técnica femtolaser)

  segmento(s)

°
µ
µ

Más delgado

Más grueso

Instrucción

 

Predicción de resultados
Preoperatorio (D)
Posoperatorio (D)

 

Km
Sph Eq

K max

BSCVA

Valor de Astig

Eje Astig

Astig Coer

Advertencia: Os resultados obtidos por meio desta ferramenta de simulação não são prescrições e não devem ser tomados como tal, sendo aqui fornecidos com o único objetivo de exemplificar utilizações hipotéticas do segmento em um ampla e variada gama de condições de córneas.

Instrucciones

Sobre la longitud del arco

Debes elegir entre dos alternativas de simulación: la primera, utilizando la técnica de dos segmentos de menor longitud (cuando corresponda) y la segunda, que sustituirá a los dos segmentos (cuando corresponda) por un solo segmento de 300 ° de longitud.

Sobre la queratometría

Los datos de queratometría a proporcionar en esta simulación deberían ser preferiblemente los proporcionados por la queratometría simulada "Sim K" del mapa topográfico axial en dioptrías (D).

Cuando el topógrafo, en lugar de proporcionar el "Sí K", solo suministra K1 y K2 en los diámetros de 3, 5 y 7 mm, debemos elegir el de 3 mm, ya que es el que más se asemeja a la queratometría simulada.

El mapa topográfico es la principal herramienta para determinar la estrategia quirúrgica. Si este examen no se ha realizado correctamente, debe repetirse hasta que sea adecuado para una evaluación precisa. Si esto no se tiene en cuenta, existe el riesgo de determinar segmentos de anillo inadecuados para el caso.

La queratometría manual puede ser muy útil si el mapa no es confiable.

En los casos de pacientes con discapacidades físicas o mentales, puede resultar más difícil obtener un buen mapa topográfico, lo que puede llevar a elecciones inadecuadas de segmentos y sus posiciones.

Acerca de la Paquimetría

El valor paquimétrico a introducir en esta simulación es el que se determina en el lugar exacto donde se haría la incisión. Se simulará el 75% de este valor, que sería la calibración del disco de diamante.

También es importante evaluar la paquimetría de toda la región corneal donde se implantaría el segmento. Esto se puede realizar mediante mapas paquimétricos obtenidos de equipos como Pentacan u Orbscan, o incluso mediante un paquímetro ultrasónico, que debe buscar en toda la zona de 5 mm de diámetro. La paquimetría a lo largo de la zona de implantación debe tener al menos el doble del grosor del segmento, con el fin de asegurar un estroma suficiente para envolverlo, evitando cambios histológicos y metabólicos que puedan comprometer el resultado de la cirugía. Por ejemplo, una córnea de 400 micrones de grosor aceptaría segmentos de hasta 200 micrones. Si en esta simulación, para este caso hipotético, se presenta un segmento de 250 micrones, sería necesaria una modificación a un segmento de 200 micrones. Ciertamente, el aplanamiento corneal simulado será un poco menor de lo esperado, considerándose preferible, sin embargo, una subcorrección a una córnea en sufrimiento.

Sobre el Tipo de Distribución del Área Ectásica

Esta simulación requiere información sobre cómo se distribuye el área ectásica en la córnea. Para ello, utilizamos el meridiano más inclinado indicado en la topografía ("Sim K" del mapa axial) como referencia para dividir la córnea en dos hemisferios. A continuación, debe tenerse en cuenta si el área ectásica se distribuye uniformemente en los dos hemisferios o si esta área se concentra en solo uno.

La mejor forma de analizar la morfología del queratocono y su distribución en relación con el meridiano más inclinado de la córnea es utilizar la "Escala Normalizada". 

Esta simulación utiliza la siguiente clasificación para la Distribución del Área Ectática:

Muy asimétrica
Casi toda el área ectásica (al menos el 75%) está ubicada en un hemisferio y una pequeña porción está ubicada en el otro.

Moderadamente asimétrica
2/3 del área ectásica está en un hemisferio de la córnea y 1/3 en el otro.

Simétrica
El meridiano más inclinado de la córnea divide el área ectásica en partes iguales (mitad y mitad).

Acerca de la Refracción

Debemos seleccionar la refracción subjetiva sobre la proporcionada por la autorrefracción. Sin embargo, debemos probar los valores dióptricos resultantes de este último, especialmente en los casos en que el examen refractivo fue difícil o el paciente no pudo determinar qué lente era la mejor, lo que puede haber generado un resultado inexacto, que es relativamente frecuente en casos de queratocono avanzado.

Para esta simulación, se usa refracción dinámica en lugar de estática, porque la dilatación de la pupila expone aberraciones periféricas y altera el poder refractivo del ojo. Se necesita una atención especial en los casos que resultan en una miopía alta, más alta de lo esperado para un ojo en particular, debido a la posibilidad de un espasmo de acomodación. En estos casos, se requiere una refracción bajo cicloplejía.

Sobre el Pronóstico de Satisfacción del Paciente

La herramienta simula si un ojo dado tendría o no buenas perspectivas para la cirugía de anillo, estimando la satisfacción hipotética del paciente con el resultado de la cirugía, indicándola mediante una puntuación negativa, neutra o positiva.

Las variables evaluadas son: K max, BSCVA, Valor Astigmático, Eje Astigmático y Coherencia Astigmática:

K max (Meridiano más inclinado)
Se pueden lograr mejores resultados cuando el "K Max" no supera los 60D. La insatisfacción también puede ocurrir si la córnea es demasiado plana, ya que sabemos que el anillo  produciría un aplanamiento aún mayor, lo que podría afectar la calidad de la visión.

BSCVA (Best Spectacle Corrected Visual Acuity - Mejor agudeza visual Melhor acuidade visual corrigida por óculos)
El objetivo de una cirugía segmentada es mejorar la visión con anteojos o mejorar el ajuste de las lentes de contacto. Por tanto, la cirugía de anillo no estaría indicada para ojos con buena visión a través de gafas. Además, una corrección de la visión extremadamente baja indica la existencia de una deformación corneal importante. En estos casos, la probabilidad de un mal resultado es significativa.

Astig value (Valor del Astigmatismo)
El principal mecanismo por el cual el anillo mejora la visión es mediante la corrección del astigmatismo. Por lo tanto, debe haber un astigmatismo significativo para corregirlo. Por otro lado, un astigmatismo extremadamente alto indica la existencia de una importante deformación de la córnea. También en estos casos, existe una probabilidad significativa de un mal resultado.

Astig axis (Eje Astigmático)
El meridiano corneal más inclinado en ojos con queratocono suele ser oblicuo, ubicado desde el temporal superior al nasal inferior. La ausencia de esta característica típica puede indicar que la topografía no es confiable o que la deformación de la córnea es muy importante (además de las posibilidades terapéuticas de una cirugía de anillo).

Astig Coer (Coherencia entre el eje del astigmatismo refractivo y el eje del astigmatismo corneal)
El eje astigmático de refracción debe estar cerca del meridiano más plano de la córnea. La ausencia de esta característica típica puede indicar que la topografía o refracción no es confiable o que la deformación corneal es demasiado importante (fuera de la posibilidad terapéutica de la cirugía de anillo.